Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищевода - это заболевание, которое называют еще грыжей диафрагмы (грыжей пищеводного отверстия диафрагмы). Болезнь представляет собой смещение какого-либо органа брюшной полости (чаще - желудка) через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость из за расширения пищеводного отверстия диафрагмы и растягивания связок фиксирующих пищевод и желудок. После перемещения желудка в заднее средостение нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера, увеличивается угол между желудком и пищеводом (угол Гиса), что приводит к забросу кислого желудочного содержимого в пищевод. Слизистая пищевода не приспособлена к такой среде и по этому возникает выраженное воспалений - эзофагит (рефлюкс эзофагит), вплоть до возникновения рака. При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в течение 5 - 10 лет без лечения риск возникновения рака возрастает более чем на 250% а через 5 лет до 400 - 500% (в пять раз).

Причины возникновения:

1. хронические болезни, сопровождающиеся кашлем (у 50% больных хроническим бронхитом есть диафрагмальные грыжи)
2.  подъем тяжестей
3.  тяжелые виды спорта
4.  продолжительные тяжелые роды
5.  беременность
6.  хронические запоры
7.  ожирение
8.  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит
9.  Возраст - диафрагмальные грыжи чаще встречаются у людей старше 50 лет
10.  Генетическая предрасположенность к образованию грыж - врожденная слабость соединительной ткани

Травмы диафрагмы Симптомы

1. Одна из основных симптомов эта постоянная, упорная и мучительная изжога, которая усиливается после приема пищи, в положении лежа, при наклоне вперед и вниз (например, для того чтобы завязать шнурки). Изжога при диафрагмальной грыже располагается в низу грудины.
2.  Чувство комка или переполнения желудка.
3.  Постоянная отрыжка и вздутие живота - из-за грыжи пищевода во время приема пищи в желудок попадает много воздуха
4.  Отрыжка пищевых масс во время сна (явление которое часто встречает на фоне ГПОД) может вызвать попадание пищевых масс в дыхательные пути и спровоцировать сильный кашель, сопровождающийся одышкой и страхом задохнуться.
Попадание пищевых масс в дыхательные пути у больных с диафрагмальными грыжами может стать причиной часто повторяющихся бронхитов и пневмонии (чаще правого легкого). Нередко на фоне диафрагмальной грыжи наблюдаются боли в груди напоминающие боли при стенокардии.
5. В некоторых случаях больные с диафрагмальной грыжей страдают от анемии, которая развивается из-за хронических кровотечений из пораженного отдела пищевода.

Диагностика:

Диагноз ГПОД устанавливается в первую очередь при изучении клинической картины (жалобы и состояние пациента).

Самым информативным методом исследование при данной патологии является Рентгенография желудка и эзофаго-гастроскопия. Так же важно изучить PH метрию и сократительную способность пищевода.

Лечение:

Основным методом лечения ГПОД это конечно же терапевтическое лечение, такие пациенты преимущественно лечатся у гастроэнтерологов.

Хирургическое лечение показано только в следующих случаях:

1.  неэффективность консервативного лечения;
2.  наличие осложнений ГПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения);
3.  большие размеры грыжи, ее фиксация в грыжевых воротах;
4.  параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высокий риск ущемления грыжи);
5.  дисплазия слизистой пищевода (слизистая пищевода приобретает строение слизистой тонкого кишечника).

Оперативное лечение:

Основной задачей операции при данное патологии является: устранение грыжи - путем ушивания ножек диафрагмы для уменьшения диаметра пищеводного отверстия диафрагмы и хирургическое создание антирефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод.

В нашем стационаре в Москве выполняется два вида пластики после обязательной крурорафии (ушивания ножек диафрагмы):

1. Фундопликация по Ниссену, которая состоит в хирургическом обороте дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов, что позволяет создать манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод и, следовательно, развитию эзофагита.
2.  Фундопликация по Тупе на 270 градусов, которая позволяет гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде, а также сохранить естественные защитные механизмы — отрыжку и рвотный рефлекс.

В послеоперационном периоде на ряду с консервативной терапией производится послеоперационная лазерная терапия, что обеспечивает скорейшее выздоровление пациентов